ATLS (Advanced Trauma Life Support) + Soal Pembahasan : Panduan Sakti Anak IGD Biar Nggak Panik Pas Pasien Datang Berdarah-Darah

 

Pendahuluan: Trauma Itu Datengnya Nggak Ngabarin

Bro, trauma itu beda sama penyakit kronis.
Dia dateng tiba-tiba, brutal, dan nggak peduli lo lagi capek atau belum ngopi.

Pagi-pagi IGD sepi, tiba-tiba:

• 🚑 Kecelakaan motor vs truk

• 🚑 Jatuh dari ketinggian

• 🚑 Luka tembak

• 🚑 Tusuk-tusukan

Pasien masuk:

• Berdarah

• Napas megap-megap

• Tekanan darah ngedrop

• Keluarga panik

• Perawat teriak

• Dokter junior freeze 🥶

Nah di sinilah ATLS hadir sebagai “pegangan hidup”.

---

Apa Sih ATLS Itu?

ATLS = Advanced Trauma Life Support

➡️ Sistem pendekatan standar global buat:

• Menilai

• Menstabilkan

• Menangani pasien trauma dalam menit-menit pertama yang krusial

ATLS itu bukan diagnosis, tapi cara berpikir.

📌 Prinsip utamanya:

“Treat first what kills first.”

Alias:

Yang bisa bikin mati duluan → itu yang lo urusin duluan

---

Kenapa ATLS Penting Banget?

Karena trauma itu:

• Cepet berubah

• Bisa keliatan stabil tapi sebenernya sekarat

• Salah urutan = bisa fatal

ATLS bikin:

• Semua dokter satu bahasa

• Nggak lompat-lompat

• Nggak bias

• Nggak panik

Mau pasiennya:

• Anak

• Dewasa

• Lansia

• Hamil

➡️ Prinsip ATLS tetep kepake

---

Filosofi Dasar ATLS (Ini Wajib Masuk Otak)

1️⃣ Primary Survey dulu, diagnosis belakangan

Jangan:

“Eh ini kayaknya limpa pecah deh…”

Padahal:

• Jalan napas ketutup

• Saturasi 70%

➡️ Pasien mati sebelum CT-scan

---

2️⃣ Life-threatening > anatomis detail

• Hipoksia

• Perdarahan masif

• Tension pneumothorax

➡️ Urutan hidup > urutan rapi

---

3️⃣ Re-evaluasi terus

Trauma itu dinamis:

• Tadi sadar → sekarang ngantuk

• Tadi stabil → sekarang syok

➡️ ATLS itu looping, bukan sekali jalan

---

Struktur Besar ATLS

ATLS itu sebenernya simpel secara konsep:

1. Primary Survey (ABCDE)

2. Resusitasi

3. Secondary Survey

4. Definitive Care

5. Transfer / Observasi

---

🔥 PRIMARY SURVEY: ABCDE (INI JANTUNGNYA ATLS)

Kalau lo cuma inget satu hal dari ATLS, inget ABCDE.

---

A – Airway + Cervical Spine Protection

Prinsip:

Kalau nggak bisa napas → semua organ lain nggak relevan

---

❓ Apa yang dicek?

• Pasien bisa ngomong nggak?

• Ada suara ngorok / gurgling?

• Ada darah / muntah?

• Ada cedera leher?

📌 Pasien bisa ngomong = airway aman (sementara)

---

🚨 Masalah Airway yang Mematikan:

• Lidah jatuh ke belakang

• Darah + sekret

• Edema

• Benda asing

• Trauma wajah berat

---

🛠️ Intervensi:

• Jaw thrust (BUKAN head tilt kalau trauma)

• Suction

• OPA / NPA

• Intubasi

• Cricothyrotomy (kalau darurat)

---

⚠️ Jangan Lupa:

C-spine selalu dianggap cedera sampai terbukti tidak

➡️ Collar cervical
➡️ Immobilisasi manual

---

B – Breathing & Ventilation

Prinsip:

Airway aman tapi paru nggak jalan = sama aja bohong

---

Yang Dicek:

• RR

• Simetri dada

• Suara napas

• Saturasi

• Perkusi

---

6 Pembunuh di Breathing (WAJIB HAFAL):

1. Tension pneumothorax

2. Open pneumothorax

3. Massive hemothorax

4. Flail chest

5. Pulmonary contusion

6. Airway obstruction (lanjutan)

---

🚨 Tension Pneumothorax (Favorit Ujian):

• Distres napas

• Hipotensi

• Deviasi trakea

• Suara napas menurun

➡️ JANGAN TUNGGU FOTO TORAKS
➡️ Langsung needle decompression

---

C – Circulation with Hemorrhage Control

Prinsip:

Trauma = perdarahan sampai terbukti sebaliknya

---

Yang Dicek:

• Tekanan darah

• Nadi

• Warna kulit

• CRT

• Perdarahan aktif

---

Sumber Perdarahan Utama:

• Thorax

• Abdomen

• Pelvis

• Femur

• Eksternal

📌 5 tempat darah bisa “ngumpet”

---

🛠️ Intervensi:

• Tekan perdarahan

• IV line besar 2 jalur

• Cairan kristaloid

• Transfusi darah

• Pelvic binder

• Tourniquet

---

⚠️ Jangan Over-Crystalloid

Sekarang konsepnya:
➡️ Damage Control Resuscitation

• Darah > cairan bening

• Hindari hemodilusi

---

D – Disability (Neurologi Singkat)

Yang Dicek:

• GCS

• Pupil

• Lateralizing sign

• Gula darah

📌 Hipoglikemia bisa nyaru kayak cedera otak

---

GCS Reminder:

• Eye

• Verbal

• Motor

➡️ GCS ≤ 8 = intubasi pertimbangan serius

---

E – Exposure & Environment Control

Prinsip:

Luka yang nggak keliatan = luka yang kelewat

---

Yang Dilakuin:

• Buka baju pasien TOTAL

• Cari luka dari kepala sampai kaki

• Cegah hipotermia

📌 Trauma + dingin = koagulopati = kematian

---

🔁 SETELAH ABCDE → RESUSITASI + RE-EVALUASI

ATLS itu:

Assessment → Intervention → Reassessment

Bukan:

“ABCDE sekali, kelar”

---

🧠 SECONDARY SURVEY: Head to Toe Edition

Dilakuin kalau pasien sudah relatif stabil.

Isi:

• Anamnesis AMPLE

• Pemeriksaan fisik lengkap

• Imaging

• Lab

---

AMPLE History (Mnemonic Andalan)

• Allergy

• Medication

• Past illness / Pregnancy

• Last meal

• Event (mekanisme trauma)

---

Pemeriksaan Head to Toe

• Kepala

• Wajah

• Leher

• Dada

• Abdomen

• Pelvis

• Ekstremitas

• Punggung (log roll!)

---

🏥 DEFINITIVE CARE

Setelah ketauan:

• Cedera apa

• Seberapa parah

• Perlu apa

➡️ Bisa berupa:

• Operasi

• ICU

• Observasi

• Transfer ke RS rujukan

---

🔄 TRANSFER PASIEN (KALAU PERLU)

Prinsip:

• Stabilisasi dulu

• Dokumen lengkap

• Komunikasi jelas

• Pendamping kompeten

---

⚠️ KESALAHAN FATAL YANG SERING TERJADI

❌ Fokus ke luka kecil
❌ Lupa C-spine
❌ Nunggu CT padahal syok
❌ Over cairan
❌ Nggak re-evaluasi

---

🧠 ATLS BUAT UJIAN: TIPS CEPET

• Selalu jawab ABCDE

• Jawaban paling “awal”

• Jangan loncat diagnosis

• Pilih yang nyelametin nyawa dulu

---

Penutup: ATLS Itu Mindset, Bukan Hafalan

ATLS bukan:

• Checklist doang

• Hafalan ujian

Tapi:

Cara berpikir sistematis di situasi chaos

Kalau lo udah pegang ATLS:

• IGD jadi lebih tenang

• Keputusan lebih tajam

• Pasien lebih selamat

🔥 SOAL 1 – Airway Prioritas Absolut

Seorang laki-laki 32 tahun datang ke IGD pasca kecelakaan motor. Pasien gelisah, terdapat darah di mulut, terdengar suara ngorok, RR 32x/menit, SpO₂ 88% RA, TD 110/70 mmHg. Pasien belum dipasang collar cervical.

Tindakan PALING TEPAT dan PALING AWAL adalah:

A. Oksigen non-rebreathing mask
B. Intubasi endotrakeal dengan head tilt–chin lift
C. Jaw thrust + suction sambil imobilisasi servikal
D. Foto servikal lateral
E. Pemberian sedasi agar pasien tenang

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• Suara ngorok + darah di mulut = airway compromise

• Trauma → C-spine dianggap cedera sampai terbukti sebaliknya

• Jaw thrust aman buat trauma, head tilt DILARANG

• Suction penting karena ada darah

📌 ATLS mindset:

Airway dulu, cervical spine jangan dilupain

---

🔥 SOAL 2 – Tension Pneumothorax (Classic Trap)

Pasien laki-laki 25 tahun datang dengan trauma tumpul dada. RR 36x/menit, SpO₂ 82%, TD 80/50 mmHg, trakea deviasi ke kiri, suara napas kanan menurun.

Langkah PALING TEPAT selanjutnya adalah:

A. Foto toraks AP
B. Chest tube kanan
C. Needle decompression kanan
D. Intubasi dan ventilasi mekanik
E. FAST ultrasound

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• Tanda klasik tension pneumothorax

• Pasien syok + distres napas

• JANGAN NUNGGU FOTO

• Needle decompression → lifesaving

📌 Kalimat sakti ujian:

“Suspected tension pneumothorax = treat immediately”

---

🔥 SOAL 3 – Massive Hemorrhage

Pasien kecelakaan lalu lintas, TD 70/40 mmHg, HR 140x/menit, ekstremitas dingin, abdomen distensi. Setelah airway dan breathing aman, tindakan berikutnya adalah:

A. Pemasangan NGT
B. Pemberian cairan kristaloid 3 liter
C. Pemasangan dua IV besar dan transfusi darah
D. CT-scan abdomen kontras
E. Analgesik opioid

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• Ini syok hemoragik

• Prinsip ATLS modern:

  • Blood first, bukan kebanyakan cairan

• CT cuma buat pasien stabil

📌 Damage Control Resuscitation

• PRC

• Plasma

• Platelet

---

🔥 SOAL 4 – FAST & Prioritas Operasi

Pasien trauma tumpul abdomen, TD 85/60 mmHg, FAST menunjukkan cairan bebas intraabdomen.

Langkah selanjutnya:

A. CT scan abdomen
B. Observasi ketat
C. Laparotomi eksploratif segera
D. Ulang FAST 6 jam kemudian
E. Pemberian antibiotik profilaksis

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• FAST (+) + tidak stabil = OPERASI

• CT cuma buat pasien stabil

• Nunda = mati di IGD

---

🔥 SOAL 5 – GCS dan Intubasi

Pasien trauma kepala dengan GCS E2V2M4, pupil isokor, RR 28x/menit.

Tatalaksana airway yang paling tepat:

A. Oksigen nasal kanul
B. Observasi ketat
C. Intubasi endotrakeal
D. Pemberian manitol
E. CT scan kepala

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• GCS = 8

• Rule ATLS:

GCS ≤ 8 → intubate

Airway protection > imaging

---

🔥 SOAL 6 – Hipotermia & Koagulopati

Pasien trauma multipel, perdarahan aktif, suhu tubuh 34°C, INR meningkat.

Kondisi ini disebut:

A. Shock distributif
B. Sepsis awal
C. Triad of death
D. ARDS
E. Multiple organ failure

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

Triad of Death Trauma

1. Hipotermia

2. Asidosis

3. Koagulopati

➡️ Kombinasi maut

---

🔥 SOAL 7 – Secondary Survey Timing

Kapan secondary survey boleh dilakukan?

A. Begitu pasien masuk IGD
B. Setelah CT scan
C. Setelah airway, breathing, circulation stabil
D. Setelah diagnosis pasti ditegakkan
E. Setelah pasien sadar penuh

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

• Secondary survey = head-to-toe

• Hanya dilakukan kalau pasien stabil

• Kalau belum stabil → balik ke ABCDE

---

🔥 SOAL 8 – Cedera Servikal

Pasien trauma jatuh dari motor, sadar, nyeri leher, belum dilakukan imaging.

Sikap terhadap servikal:

A. Lepas collar karena pasien sadar
B. Gerakkan leher perlahan
C. Anggap cedera sampai terbukti tidak
D. Cukup dengan foto servikal satu arah
E. Abaikan jika tidak ada defisit neurologis

✅ Jawaban: C

🧠 Pembahasan:

📌 Golden rule ATLS:

C-spine injury until proven otherwise

---

🔥 SOAL 9 – Perdarahan Pelvis

Pasien trauma tumpul, nyeri pelvis hebat, TD 85/55 mmHg.

Langkah awal paling tepat:

A. Colok dubur
B. Pasang pelvic binder
C. CT pelvis
D. ORIF pelvis
E. USG abdomen ulang

✅ Jawaban: B

🧠 Pembahasan:

• Pelvis = blood reservoir

• Binder = cepat, murah, lifesaving

---

🔥 SOAL 10 – Exposure

Kenapa exposure penting dalam ATLS?

A. Untuk estetika pemeriksaan
B. Mencari cedera tersembunyi
C. Mengurangi nyeri pasien
D. Mempercepat diagnosis pasti
E. Menghemat waktu

✅ Jawaban: B

🧠 Pembahasan:

• Luka bisa kecolongan

• Tapi jangan lupa:
  ➡️ Cegah hipotermia

---

🧠 RANGKUMAN CEPET BUAT UJIAN

• ABCDE = kitab suci

• Treat first what kills first

• Jangan nunggu imaging kalau klinis udah jelas

• Trauma = perdarahan sampai terbukti sebaliknya

• GCS ≤ 8 = intubasi