Syok Hipovolemik – Continuing Education Activity

 

🔥 Overview Singkat tapi Ngena

Syok hipovolemik itu kondisi gawat darurat yang terjadi gara-gara volume darah/cairan di pembuluh darah turun drastis. Akibatnya, aliran darah ke organ-organ penting jadi nggak optimal → hipoksia jaringan, dan kalau telat ditangani bisa lanjut ke gagal multiorgan bahkan kematian.

Penyebabnya bisa:

• Perdarahan (trauma, perdarahan postpartum, aneurisma pecah, perdarahan saluran cerna)

• Kehilangan cairan masif (muntah, diare, luka bakar, diuretik, gagal ginjal tertentu)

• Third spacing alias cairan “nyasar” ke ruang lain (pankreatitis, ileus, pascaoperasi)

---

🚨 Gambaran Klinis

Gejalanya bisa dari yang samar sampai yang jelas banget syok:

Gejala awal:

• Lemas, gampang capek

• Pusing kalau berdiri

• Haus berlebihan

• Urine berkurang

Gejala lanjut:

• Nadi cepat (takikardi)

• Tekanan darah turun

• Urine makin sedikit (oliguria)

• Bingung sampai penurunan kesadaran

Tanda fisik khas:

• Kulit dingin & lembap

• Turgor kulit jelek

• Capillary refill lama

• JVP rendah

• Hipotensi ortostatik

⚠️ Intinya: makin cepat dikenali, makin besar peluang selamat.

---

🧠 Kenapa Bisa Terjadi? (Patofisiologi versi santai)

Tekanan darah itu dipengaruhi sama:

BP = Cardiac Output × Systemic Vascular Resistance

Di syok hipovolemik:

• Volume turun → curah jantung turun

• Tubuh kompensasi dengan vasokonstriksi

• Aliran darah diprioritaskan ke otak & jantung

• Kalau kompensasi jebol → syok dekompensasi

• Metabolisme anaerob → laktat naik

Tahapan syok:

1. Pre-shock (kompensasi) → masih bisa kelihatan “normal”

2. Shock nyata → tanda disfungsi organ

3. End-organ failure → irreversible 😵

---

🧪 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis tetap klinis, tapi dibantu lab:

• Elektrolit

• BUN & kreatinin

• Laktat serum (penting!)

• Urine sodium (<20 mEq/L khas hipovolemia)

• FENa (<1%)

• Darah lengkap

• Koagulasi (kalau perdarahan)

• Crossmatch darah bila perlu

⚠️ CVP & IVC diameter nggak selalu akurat, hati-hati interpretasi.

---

💉 Tatalaksana (Bagian Paling Penting)

Prinsip utama:

1. Kenali jenisnya: perdarahan vs non-perdarahan

2. Atasi penyebab (stop bleeding itu wajib!)

3. Resusitasi cairan cepat & tepat

Cairan:

• Kristaloid isotonic hangat

  • NaCl 0,9% atau RL

• Dosis awal dewasa: 30 mL/kg

• Evaluasi tiap bolus (TD, nadi, urine, mental)

⚠️ Vasopressor bukan pilihan awal, kecuali volume sudah cukup tapi masih syok.

Syok perdarahan:

• Cairan sekadar jembatan

• Target SBP 80–90 mmHg

• Transfusi 1:1:1 (PRC : plasma : trombosit)

Anak-anak:

• Hipotensi = tanda terlambat

• Bolus:

  • Sedang: 10 mL/kg

  • Berat: 20 mL/kg

• Maks awal: 60 mL/kg

• Nggak respon → transfusi darah

Tambahan:

• Traneksamat (TXA) <3 jam perdarahan → turunin mortalitas

• Target resusitasi:

  • MAP ≥65 mmHg

  • Urine >0,5 mL/kg/jam

  • Laktat <2 mmol/L

  • SpO₂ ≥94%

---

🔍 Diagnosis Banding

• Syok distributif (sepsis, anafilaksis)

• Syok kardiogenik

• Syok obstruktif (tamponade, tension pneumothorax)

• Mixed shock (sering di trauma)

Ciri khas hipovolemik:
➡️ SVR naik, CO turun, PCWP rendah

---

📊 Prognosis

Tergantung:

• Cepat atau nggaknya penanganan

• Penyebab dasar

• Usia & komorbid

Kalau sudah masuk gagal multiorgan, angka kematian melonjak.

---

⚠️ Komplikasi

• Gagal organ

• Koagulopati

• Hipotermia

• ARDS

• Gagal ginjal

• Stroke, MI

• PTSD pasca trauma

• Overload cairan

• Reaksi transfusi

---

🧑‍🏫 Edukasi & Pencegahan

• Jangan anggap remeh diare, muntah, perdarahan

• Cukupi cairan, apalagi saat sakit atau panas ekstrem

• Lansia & pasien diuretik → monitor ketat

• Kalau pusing, urine sedikit, lemas berat → langsung ke RS

---

🤝 Kerja Tim = Kunci

Syok hipovolemik nggak bisa ditangani sendirian:

• Dokter: diagnosis & keputusan besar

• Perawat: monitoring ketat & early warning

• Farmasis & bank darah: obat & transfusi aman

• Tim bedah/intervensi: stop sumber perdarahan

Kolaborasi = nyawa ketolong 💪

Referensi :

Taghavi S, Nassar AK, Askari R. Hypovolemia and Hypovolemic Shock. [Updated 2025 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/