Beranda / ACLS

ACLS: Advanced Cardiac Life Support + Soal Pembahasan (Lengkap)

Oleh Muhammad Ikmaluddin Furqon Posting Komentar

 


Pendahuluan: ACLS Itu Apa Sih? Kenapa Semua Nakes Deg-deg-an Dengar Ini?

Bro, kalau BLS itu ibarat CPR level “nyelamatin dulu napas dan denyut”,
maka ACLS itu level dewa 😎

ACLS = Advanced Cardiac Life Support
➡️ Ilmu + skill buat nanganin pasien dewasa dengan:

  • Henti jantung 💔

  • Aritmia fatal ⚡

  • Stroke akut 🧠

  • Sindrom koroner akut (ACS)

  • Syok berbagai jenis

Ini bukan sekadar hafalan algoritma, tapi:

  • Decision making cepat

  • Kerja tim

  • Ngerti patofisiologi

  • Tau kapan gas, kapan rem

Makanya ACLS itu wajib banget buat:

  • Dokter IGD

  • Dokter ICU

  • Dokter jaga bangsal

  • Perawat emergensi

  • Bahkan koas & residen (minimal ngerti konsepnya)

Mindset Dasar ACLS: Jangan Panik, Ikuti Algoritma

Prinsip paling sakral ACLS:

“Don’t think too much, follow the algorithm.”

Kenapa?
Karena otak manusia panik saat stres
Sedangkan algoritma = otak cadangan

Makanya ACLS itu:

  • Diagram

  • Flowchart

  • Step-by-step

  • Repeatable

Dan semua algoritma ACLS selalu dimulai dari ini 👇

Primary Survey ACLS: ABCD Versi Hardcore

A – Airway

  • Jalan napas aman?

  • Ada snoring? gurgling?

  • Perlu airway adjunct?

    • OPA

    • NPA

    • Intubasi?

⚠️ Ingat bro:

Airway dulu, hero belakangan

B – Breathing

  • RR?

  • SpO₂?

  • Simetris nggak?

  • Perlu:

    • O₂ nasal?

    • NRBM?

    • Bag-valve-mask?

    • Ventilator?

Target ACLS:

  • SpO₂ 94–99%

  • Jangan over-oxygenation ❌

C – Circulation

  • Nadi ada atau nggak?

  • Tekanan darah?

  • CRT?

  • Akses IV/IO?

  • EKG monitoring?

Di sinilah ACLS mulai serius & brutal.

D – Disability

  • GCS?

  • Pupillary response?

  • Gula darah (ingat: D = Dextrose)

Hipoglikemia = the great pretender
Bisa bikin pasien keliatan sekarat padahal “cuma” gula drop.

Chain of Survival: Rantai yang Nggak Boleh Putus

ACLS itu nggak berdiri sendiri. Dia bagian dari Chain of Survival:

1️⃣ Early recognition & activation
2️⃣ Early CPR
3️⃣ Rapid defibrillation
4️⃣ Effective ACLS
5️⃣ Post-cardiac arrest care

Kalau salah satu putus → survival rate ambyar

Cardiac Arrest: Inti ACLS yang Paling Sadis

Definisi

Cardiac arrest =
➡️ Tidak ada sirkulasi efektif

Ciri:

  • Tidak sadar

  • Tidak bernapas normal

  • Tidak ada nadi

⛔ Bukan nunggu EKG dulu
⛔ Bukan nunggu senior
➡️ Langsung CPR

Dua Kategori Irama Henti Jantung

Ini WAJIB HAFAL, bro.
Kalau nggak, ACLS lu auto FAIL.

🔥 Shockable Rhythm

  1. Ventricular Fibrillation (VF)

  2. Pulseless Ventricular Tachycardia (pVT)

➡️ DEFIBRILASI IS KING

❄️ Non-Shockable Rhythm

  1. Asystole

  2. Pulseless Electrical Activity (PEA)

➡️ No shock, focus CPR + epi

Algoritma Cardiac Arrest (Overview Dulu)

Step global:

  1. CPR berkualitas tinggi

  2. Oksigen + airway

  3. Defibrilasi (kalau shockable)

  4. Obat

  5. Cari H’s & T’s

CPR Berkualitas Tinggi (High Quality CPR)

Ini bukan asal pencet dada ya bro.

Standar emas CPR:

  • Rate: 100–120/min

  • Depth: 5–6 cm

  • Recoil penuh

  • Minim interupsi

  • Ganti kompresor tiap 2 menit

CPR jelek = ACLS lu sia-sia

Defibrilasi: Jangan Takut, Ini Nyawa Orang

Banyak yang takut defib karena:

“Takut salah”
“Takut dosanya”

Padahal:
⚡ VF/pVT tanpa shock = 0% survival

Energi defibrilasi:

  • Biphasic: 120–200 J

  • Monophasic: 360 J

Setelah shock?
➡️ LANGSUNG CPR
Jangan cek nadi dulu!

Obat ACLS Saat Cardiac Arrest

💉 Epinephrine

  • Dosis: 1 mg IV/IO

  • Interval: tiap 3–5 menit

  • Dipakai di:

    • Shockable

    • Non-shockable

Efek:

  • Vasokonstriksi

  • Naikin coronary perfusion pressure

💊 Amiodarone

  • Indikasi: VF/pVT refractory

  • Dosis:

    • 300 mg bolus

    • Bisa diulang 150 mg

Alternatif:

  • Lidocaine

H’s and T’s: Detektif ACLS

Kalau CPR + shock + obat nggak jalan,
lu harus mikir penyebab yang bisa dibalik

H’s

  1. Hypovolemia

  2. Hypoxia

  3. Hydrogen ion (acidosis)

  4. Hypo/hyperkalemia

  5. Hypothermia

T’s

  1. Tension pneumothorax

  2. Tamponade jantung

  3. Toxins

  4. Thrombosis koroner

  5. Thrombosis pulmonal

Ini sering banget keluar di:

  • OSCE

  • CBT

  • Ujian lisan

  • Jaga malam 😭

ROSC: Jangan Senang Dulu

ROSC = Return of Spontaneous Circulation

Tapi inget:

ROSC ≠ selesai

Masih ada:

  • Hipotensi

  • Asidosis

  • Cedera otak

  • Aritmia ulang

Makanya ada yang namanya…

Post Cardiac Arrest Care (Sedikit Teaser)

Fokus:

  • Oksigenasi

  • Hemodinamik

  • Kontrol suhu (TTM)

  • EKG 12 lead

  • Cari penyebab


STEP NOL: PASIEN STABIL ATAU NGGAK?

Ini kunci utama ACLS, bro.
JANGAN LANGSUNG LIAT EKG.

Tanya dulu:

Apakah pasien STABIL?

Tanda TIDAK STABIL:

  • Hipotensi

  • Altered mental status

  • Syok

  • Iskemia miokard

  • Gagal jantung akut

👉 Kalau TIDAK STABIL
= listrik dulu, mikir belakangan ⚡

👉 Kalau STABIL
= boleh mikir, boleh obat

BRADIKARDIA (NADI PELAN, JANTUNG MAGER)

Definisi Bradikardia

  • HR < 60 bpm

  • Tapi nggak semua bradikardia bahaya

Contoh:

  • Atlet → HR 45 tapi santai ☕

  • Tidur → HR turun itu normal

ACLS peduli kalau:
➡️ Bradikardia SIMPTOMATIK

Gejala Bradikardia Simptomatik

  • Pusing

  • Sinkop

  • Hipotensi

  • Sesak

  • Nyeri dada

  • Penurunan kesadaran

Kalau ada ini → ACTION REQUIRED

Algoritma Bradikardia ACLS

Step 1: ABCD dulu

  • Airway aman?

  • Oksigen?

  • Monitor EKG

  • IV line

Step 2: Atropin — OBAT LEGENDARIS

💉 Atropine

  • Dosis: 0,5 mg IV bolus

  • Ulang tiap 3–5 menit

  • Max: 3 mg

Efek:

  • Blok parasimpatis

  • HR naik

⚠️ Tapi ingat bro:

Atropin NGGAK mempan di:

  • High-grade AV block

  • Transplant heart

Step 3: Kalau Atropin Gagal

Pilih salah satu:

⚡ Transcutaneous Pacing (TCP)

  • Tempel pad

  • Kasih listrik

  • Pasien bakal meringis 😭

  • Kasih analgesia/sedasi

💊 Infus Obat

  • Dopamine: 5–20 mcg/kg/menit

  • Epinephrine: 2–10 mcg/menit

Jembatan Keledai Bradikardia

👉 “A-T-D-E”

  • Atropin

  • TCP

  • Dopamine

  • Epinephrine

TAKIKARDIA: NADI CEPET, JANTUNG PANIK

Definisi

  • HR > 100 bpm

Tapi ACLS nggak peduli angka doang
Yang penting:

  • Stabil atau tidak

  • QRS sempit atau lebar

Langkah Sakral Takikardia ACLS

1️⃣ STABIL vs TIDAK STABIL

Kalau TIDAK STABIL:
➡️ SYNCHRONIZED CARDIOVERSION

No debat ❌
No obat ❌
Langsung listrik ⚡

2️⃣ QRS SEMPIT atau LEBAR?

  • QRS < 120 ms → sempit

  • QRS ≥ 120 ms → lebar

Ini nentuin hidup-mati algoritma lu.

TAKIKARDIA QRS SEMPIT (NARROW COMPLEX)

Biasanya berasal dari atas ventrikel.

Contoh:

  • Sinus tachycardia

  • SVT

  • AF

  • Atrial flutter

Sinus Tachycardia

Ini sering banget kejadian.

Ciri:

  • Irama reguler

  • P wave normal

  • HR 100–150

➡️ JANGAN DIKASIH OBAT ANTIARITMIA ❌

Cari penyebab:

  • Nyeri

  • Demam

  • Dehidrasi

  • Anemia

  • Sepsis

Sinus tachy = alarm, bukan penyakit

SVT (Supraventricular Tachycardia)

Ciri khas:

  • HR 150–250

  • Regular

  • P wave nggak keliatan

Manuver Vagal (First Move)

  • Valsava

  • Carotid massage (hati-hati!)

Kadang berhasil, kadang zonk 😅

Adenosine — OBAT “PAUSE”

💉 Adenosine

  • 6 mg IV bolus cepat

  • Flush NaCl

  • Kalau gagal → 12 mg

Efek:

  • Jantung “pause” sesaat

  • Pasien: “dok… kok dada saya kosong?” 😨

Normal. Jangan panik.

AF & Atrial Flutter

Atrial Fibrillation

  • Irregularly irregular

  • Nggak ada P wave

  • HR variatif

Atrial Flutter

  • Sawtooth pattern

  • Atrial rate 300

  • Ventricular 150 (2:1)

Tatalaksana AF Stabil

Fokus:

  • Rate control

  • Rhythm control (kalau indikasi)

  • Antikoagulan

Obat:

  • Beta blocker

  • Diltiazem

  • Amiodarone

⚠️ AF tidak stabil
➡️ Cardioversion sinkron

TAKIKARDIA QRS LEBAR (WIDE COMPLEX)

Ini area paling rawan salah ⚠️
Default mindset ACLS:

Wide QRS = VT sampai terbukti sebaliknya

Ventricular Tachycardia (VT)

VT dengan Nadi

  • HR cepat

  • QRS lebar

  • Ada nadi

Stabil:

  • Amiodarone

  • Procainamide

  • Sotalol

Tidak stabil:

➡️ SYNCHRONIZED CARDIOVERSION

VT TANPA NADI

➡️ Balik ke Cardiac Arrest Algorithm
➡️ Shock + CPR

Torsades de Pointes

  • QT panjang

  • Polimorfik VT

  • Kayak “twisting”

Obat utama:
💉 Magnesium Sulfat

Jebakan Batman ACLS

❌ Kasih adenosine ke VT
❌ Ngira AF irregular itu SVT
❌ Lupa cek stabilitas
❌ Kebanyakan mikir, keburu pasien drop


STROKE DALAM ACLS: TIME = BRAIN, BRO

Definisi Stroke

Stroke = gangguan aliran darah ke otak secara akut, bisa karena:

  • Sumbatan (iskemik)

  • Pecah pembuluh (hemoragik)

ACLS fokus ke:
➡️ Early recognition & early referral

Kenapa Stroke Masuk ACLS?

Karena:

  • Stroke = kegawatan neurologi

  • Butuh decision cepat

  • Banyak overlap dengan cardiac problem (AF, emboli)

Stroke Recognition: FAST Itu WAJIB HAFAL

Jembatan keledai sejuta umat:

FAST

  • Face droop → senyum miring

  • Arm weakness → satu tangan lemah

  • Speech difficulty → pelo, ngaco

  • Time → waktu onset

Kalau positif:
➡️ ACTIVATE STROKE CODE

Golden Period Stroke

Ini yang sering bikin panik:

  • < 4,5 jam → kandidat trombolisis

  • < 6 jam → thrombectomy (tertentu)

  • Lewat? → fokus suportif

Jadi pertanyaan PALING PENTING:

“Terakhir normal jam berapa?”

Bukan:
❌ “Sakitnya sejak kapan kerasa?”

Algoritma Stroke ACLS (Versi Santai)

Step 1: ABCD

  • Airway aman

  • O₂ kalau SpO₂ <94%

  • Gula darah → koreksi hipoglikemia

Step 2: Neuro Assessment

  • NIHSS (kalau bisa)

  • GCS

  • Defisit fokal

Step 3: CT Scan Kepala

Target:

  • < 20 menit sejak datang

Tujuan:

  • Bedain iskemik vs hemoragik

⚠️ JANGAN trombolisis sebelum CT

Trombolisis (tPA): Senjata Mahal Tapi Tajam

Indikasi:

  • Stroke iskemik

  • Onset < 4,5 jam

  • Tidak ada kontraindikasi

Kontraindikasi penting:

  • Perdarahan aktif

  • Tekanan darah >185/110

  • Riwayat perdarahan otak

Makanya:

Stroke itu lomba lari lawan waktu

Stroke + Jantung = KOMBO BAHAYA

Contoh:

  • AF → emboli ke otak

  • MI → trombus mural

  • Endokarditis → emboli septik

Makanya di ACLS:
➡️ Stroke harus dicek jantungnya

ACS: ACUTE CORONARY SYNDROME — JANTUNG LAGI NGAMBIL CUTI

Apa Itu ACS?

ACS = spektrum penyakit akibat iskemia miokard akut

Isinya:

  1. STEMI

  2. NSTEMI

  3. Unstable Angina

Ini core banget di ACLS.

Gejala ACS (Nggak Selalu Nyeri Dada!)

Gejala klasik:

  • Nyeri dada kiri

  • Menjalar ke lengan/jaw

  • Keringat dingin

  • Mual

Gejala atipikal:

  • Sesak

  • Nyeri epigastrium

  • Cuma capek (terutama lansia & DM)

Jangan remehkan keluhan “nggak enak dada”

Langkah Awal ACS: MONA (Tapi Jangan Saklek)

M O N A

  • Morphine (kalau nyeri berat)

  • Oxygen (kalau hipoksemia)

  • Nitrat

  • Aspirin

⚠️ Update ACLS:

  • O₂ hanya kalau SpO₂ <90–94%

  • Nitrat kontraindikasi di:

    • Hipotensi

    • RV infarct

EKG 12 Lead: GAME CHANGER

Target:
➡️ < 10 menit sejak pasien datang

EKG itu:

  • Murah

  • Cepat

  • Nyelamatin nyawa

STEMI vs NSTEMI: Jangan Ketuker

STEMI

  • ST elevasi

  • Sumbatan total

  • Butuh reperfusi SEGERA

NSTEMI

  • ST depresi / T inversion

  • Troponin naik

  • Tidak emergent reperfusion, tapi tetap serius

Manajemen STEMI: WAKTU ADALAH OTOT

Pilihan:

  1. Primary PCI (gold standard)

  2. Fibrinolisis (kalau PCI nggak available)

Target:

  • Door-to-balloon < 90 menit

  • Door-to-needle < 30 menit

Kalau telat?
➡️ Otot jantung mati → gagal jantung → aritmia → ACLS lagi 😭

NSTEMI & UA: Strategi Lebih Kalem tapi Tetap Ngeri

Fokus:

  • Antiplatelet

  • Antikoagulan

  • Statin

  • Risk stratification

Bukan berarti santai ya:

NSTEMI bisa jadi STEMI besok pagi

Komplikasi ACS yang Masuk ACLS

Ini yang bikin pasien ACS sering balik ke algoritma ACLS:

  • Aritmia fatal

  • Gagal jantung akut

  • Syok kardiogenik

  • Ruptur otot papilar

Makanya:
➡️ Pasien ACS HARUS dimonitor

OBAT-OBAT ACLS (VERSI MIDWAY)

Biar nggak keteteran, kita rangkum dulu:

Obat Jantung Penting

  • Aspirin

  • Clopidogrel

  • Heparin

  • Nitrat

  • Beta blocker

  • Amiodarone

  • Adenosine

  • Atropine

Jembatan Keledai Super Simpel

ACS = A-B-C-H-N

  • Aspirin

  • Beta blocker

  • Clopidogrel

  • Heparin

  • Nitrat

Kesalahan Fatal di ACS & Stroke

❌ Nunda EKG
❌ Nunda CT scan
❌ Over-oxygen
❌ Nitrat di RV infarct
❌ Lupa waktu onset stroke


OBAT ACLS: BUKAN CUMA HAFAL, TAPI PAHAM KAPAN PAKE

ACLS itu bukan apotek berjalan ❌
Tiap obat punya:

  • Indikasi

  • Timing

  • Dosa kalau salah pakai 😅

1️⃣ EPINEPHRINE – RAJA DI ACLS

Kalau ACLS itu kerajaan,
👉 Epinephrine = rajanya 👑

Indikasi

  • Cardiac arrest (semua irama)

  • Bradikardia simptomatik (infus)

  • Syok anafilaktik

  • Syok kardiogenik

Dosis Cardiac Arrest

💉 1 mg IV/IO

  • Tiap 3–5 menit

  • Jangan bolak-balik mikir, ini standar

Efek:

  • Vasokonstriksi

  • Naikin coronary perfusion pressure

⚠️ Catatan penting

  • Epi bukan buat bikin jantung berdetak

  • Tapi buat perfusi otak & jantung

2️⃣ AMIODARONE – PENENANG JANTUNG GALAK

Dipakai buat:

  • VF / pVT refractory

  • VT dengan nadi (stabil)

Dosis

  • Bolus pertama: 300 mg

  • Bolus kedua: 150 mg

  • Infus maintenance: 1 mg/menit → 0,5 mg/menit

Efek samping:

  • Hipotensi

  • Brady

  • QT prolongation

3️⃣ ADENOSINE – OBAT “PAUSE”

Ini obat yang bikin:

Pasien & dokter sama-sama deg-degan 😭

Indikasi

  • SVT reguler, QRS sempit

Dosis

  • 6 mg IV push CEPAT

  • Gagal → 12 mg

⚠️ Jangan dipakai kalau:

  • Irama irregular

  • Curiga AF + WPW

4️⃣ ATROPINE – MUSUH VAGUS

Indikasi

  • Bradikardia simptomatik

Dosis

  • 0,5 mg IV

  • Max 3 mg

Inget:

Atropin NGGAK mempan di:

  • AV block total

  • Transplant heart

5️⃣ DOPAMINE & EPINEPHRINE INFUS

Dipakai kalau:

  • Bradikardia berat

  • Hipotensi

  • Syok

Dopamine

  • 5–20 mcg/kg/menit

Epinephrine

  • 2–10 mcg/menit

6️⃣ MAGNESIUM SULFAT – HERO DI TORSADES

Indikasi

  • Torsades de pointes

  • QT prolongation

Dosis

  • 1–2 gram IV

POST CARDIAC ARREST CARE: INI YANG BIKIN HIDUP ATAU VEGETATIF

Pasien ROSC?
👉 STOP EUPHORIA ❌
Kerjaan baru dimulai 😤

TARGET UTAMA POST ROSC

1️⃣ Oksigenasi & ventilasi
2️⃣ Hemodinamik stabil
3️⃣ Proteksi otak
4️⃣ Cari penyebab

1️⃣ OKSIGENASI & VENTILASI

Target:

  • SpO₂: 94–99%

  • PaCO₂ normal

⚠️ Over-oxygenation = racun
➡️ Bisa bikin vasokonstriksi serebral

2️⃣ HEMODINAMIK

Target MAP:
👉 ≥ 65 mmHg

Kalau hipotensi:

  • Cairan kristaloid

  • Vasopressor (epi/norepi)

3️⃣ TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM)

Ini sering dilupain di Indonesia 😔

Apa itu TTM?

Menurunkan suhu tubuh:

  • 32–36°C

  • Selama 24 jam

Tujuan:

  • Lindungi otak

  • Kurangi injury reperfusi

Indikasi:

  • Pasien ROSC

  • Tidak sadar

4️⃣ EKG & EVALUASI JANTUNG

Semua pasien ROSC:
➡️ EKG 12 lead

Kalau STEMI:
➡️ Langsung cath lab

5️⃣ CARI PENYEBAB: BALIK KE H’s & T’s

Karena kalau penyebab nggak diberesin:
➡️ Henti jantung ulang

SIMULASI KASUS (BIAR KEBAYANG)

Kasus

Pria 55 tahun, tiba-tiba kolaps di rumah.

  • Tidak sadar

  • Tidak napas

  • Tidak ada nadi

Langkah

  1. CPR

  2. Monitor → VF

  3. Shock 200 J

  4. CPR

  5. Epi 1 mg

  6. Shock ulang

  7. Amiodarone 300 mg

  8. ROSC 🎉

SETELAH ROSC

❌ Jangan selfie
❌ Jangan duduk santai

✔️ Intubasi
✔️ Ventilasi
✔️ MAP ≥65
✔️ EKG 12 lead
✔️ TTM
✔️ ICU

KESALAHAN PALING SERING DI POST ROSC

❌ Over-oxygen
❌ Lupa hipotensi
❌ Nggak EKG
❌ Nggak cari penyebab
❌ Ngira “udah aman”


ACLS PART 5 (FINAL): TEAMWORK, KOMUNIKASI, TIPS UJIAN, & CONTEKAN HALAL

ACLS ITU TIM GAME, BUKAN SOLO RANK

Realita di IGD/ICU:

  • Banyak orang

  • Semua panik

  • Semua pengen bantu

  • Tapi nggak ada yang ngatur

Hasilnya?
❌ CPR jelek
❌ Shock telat
❌ Obat dobel
❌ Pasien RIP

Makanya ACLS itu bukan cuma medis, tapi manajemen tim.

STRUKTUR TIM ACLS IDEAL

Minimal ada 5 peran:

1️⃣ Team Leader

Ini otaknya.

Tugas:

  • Ambil keputusan

  • Ikuti algoritma

  • Jaga big picture

  • Nggak ikut CPR

⚠️ Kesalahan klasik:

Leader ikut pijet → otak ikut mati 😭

2️⃣ Compressor

  • CPR nonstop

  • Ganti tiap 2 menit

  • Fokus kualitas

3️⃣ Airway

  • Oksigen

  • BVM

  • Intubasi

  • Ventilasi bener

4️⃣ Defibrillator / Monitor

  • Pasang pad

  • Charge

  • Shock cepat

  • Teriak “CLEAR!”

5️⃣ IV / Obat

  • Akses IV/IO

  • Dosis tepat

  • Timing tepat

KOMUNIKASI ACLS: CLOSED-LOOP COMMUNICATION

Ini sering disepelein, padahal ujian ACLS SUKA BANGET.

Contoh BENAR:

  • Leader: “Epinephrine 1 mg IV!”

  • Tim: “Epinephrine 1 mg IV siap!”

  • (diberikan)

  • Tim: “Epinephrine 1 mg IV sudah masuk!”

Ini namanya closed loop 🔁
Bikin:

  • Nggak dobel obat

  • Nggak miss timing

  • Semua sinkron

TIME MANAGEMENT DI ACLS

Inget 3 angka sakral:

  • CPR cycle: 2 menit

  • Epi: tiap 3–5 menit

  • Cek ritme: setiap 2 menit

Kalau lu nggak aware waktu:
➡️ ACLS lu berantakan

ALGORITMA RINGKAS SUPER (MEGA SUMMARY)

CARDIAC ARREST

  1. CPR

  2. Monitor

  3. Shockable?

    • Ya → shock

    • Tidak → epi

  4. Epi tiap 3–5 menit

  5. Amiodarone kalau VF/pVT

  6. H’s & T’s

  7. ROSC → Post arrest care

BRADIKARDIA

  1. Simptomatik?

  2. Atropin

  3. Gagal → TCP / Dopamine / Epi

TAKIKARDIA

  1. Stabil?

    • Tidak → cardioversion

  2. Stabil → cek QRS

    • Narrow → adenosine / rate control

    • Wide → anggap VT

STROKE

  • FAST

  • Gula darah

  • CT scan

  • tPA <4,5 jam

ACS

  • EKG <10 menit

  • STEMI → reperfusi cepat

  • NSTEMI → medikamentosa + risk stratification

MEGA JEMBATAN KELEDAI ACLS

Shockable?

👉 “VF pVT = Listrik dulu, bro”

Non-shockable?

👉 “Asystole PEA = CPR + EPI”

H’s

👉 “HIP HOP KOLD”

  • Hypovolemia

  • Hypoxia

  • Hydrogen ion

  • Hypo/Hyperkalemia

  • Hypothermia

T’s

👉 “TAMPON TROMBON”

  • Tamponade

  • Tension pneumothorax

  • Toxins

  • Thrombosis koroner

  • Thrombosis pulmonal

Post ROSC

👉 “O H O C C”

  • Oxygen

  • Hemodinamik

  • Otak (TTM)

  • Cari penyebab

  • Cath lab kalau STEMI

KESALAHAN FATAL PALING SERING (UJIAN & REAL LIFE)

❌ Nunda CPR
❌ Kebanyakan mikir EKG
❌ Shock telat
❌ Salah dosis obat
❌ Lupa post-cardiac arrest care
❌ Leader ikut CPR

TIPS LULUS UJIAN ACLS (REAL TALK)

1️⃣ Jangan Jadi Pinter Tapi Nggak Sistematis

ACLS bukan ujian pinter, tapi ujian taat algoritma.

2️⃣ Kalau Bingung → BALIK KE ABC

Semua soal bisa diselamatkan dengan:

  • Airway

  • Breathing

  • Circulation

3️⃣ Wide QRS?

ANGGAP VT.
Titik.
No debat.

4️⃣ Jangan Takut Shock

Shock yang telat = pasien mati
Shock cepat = pasien punya chance

5️⃣ Ujian ACLS Suka Jawaban “Amankan Jalan Napas”

Kalau ada opsi itu → sering benar 😎

CONTEKAN HALAL 1 HALAMAN (VERSI OTAK PANIK)

Cardiac Arrest

  • CPR dulu

  • Shock kalau VF/pVT

  • Epi 1 mg

  • Amio 300 mg

Brady

  • Atropin 0,5 mg

  • TCP kalau gagal

Tachy

  • Tidak stabil = listrik

  • Stabil = QRS check

Stroke

  • FAST

  • CT

  • tPA <4,5 jam

ACS

  • EKG

  • STEMI = PCI

PENUTUP: ACLS ITU ILMU NYAWA

ACLS bukan buat:

  • Gaya-gayaan

  • Sertifikat doang

  • CV cakep

Tapi buat:

  • Nyelamatin orang

  • Di jam 3 pagi

  • Saat semua panik

  • Saat lu satu-satunya harapan

Kalau lu pegang algoritma,
lu pegang kepala dingin,
lu pegang tim,

👉 lu bisa jadi pembeda antara hidup dan mati.


🫀 SOAL & PEMBAHASAN ACLS (MEDIUM–HARD)

SOAL 1 (Medium) – Cardiac Arrest Rhythm

Seorang pria 60 tahun kolaps di IGD. Tidak sadar, tidak bernapas, tidak teraba nadi. Monitor menunjukkan irama kacau tanpa kompleks QRS yang jelas.

Tindakan PALING TEPAT adalah:
A. CPR dan epinephrine
B. CPR dan defibrilasi
C. Atropine IV
D. Cardioversion tersinkron
E. Amiodarone IV bolus

✅ Jawaban: B

Pembahasan:
Irama kacau tanpa QRS → Ventricular Fibrillation (VF)
VF = shockable rhythm
Urutan:

  • CPR

  • Defibrilasi segera

  • Lanjut CPR

⚡ VF tanpa shock = 0% survival

SOAL 2 (Medium) – Timing Epinephrine

Pada cardiac arrest non-shockable (asystole), epinephrine diberikan dengan interval:
A. Setiap 1 menit
B. Setiap 2 menit
C. Setiap 3–5 menit
D. Setiap 5–10 menit
E. Sekali saja

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Standar ACLS:

  • Epinephrine 1 mg IV/IO tiap 3–5 menit

  • Berlaku untuk shockable & non-shockable

SOAL 3 (Hard) – Kesalahan Fatal CPR

Manakah yang PALING MENURUNKAN survival pada CPR?
A. Kedalaman 4 cm
B. Laju 100–120/min
C. Interupsi kompresi lama
D. Tidak intubasi
E. Tidak pasang EKG

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Yang paling bikin pasien drop:
❌ Interupsi kompresi terlalu lama

CPR berkualitas =

  • Minim interupsi

  • Recoil penuh

  • Ganti kompresor tiap 2 menit

SOAL 4 (Medium) – Bradikardia

Pasien HR 38 bpm, hipotensi, pusing, GCS menurun. Obat pertama?
A. Adenosine
B. Amiodarone
C. Atropine
D. Dopamine
E. Epinephrine bolus

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Bradikardia simptomatik →
➡️ Atropine 0,5 mg IV

Kalau gagal:

  • TCP

  • Dopamine / epi infus

SOAL 5 (Hard) – Atropine Tidak Efektif

Atropine TIDAK efektif pada kondisi:
A. Sinus bradycardia
B. AV block derajat 1
C. AV block derajat 2 tipe I
D. AV block total
E. Bradikardia karena vagal

✅ Jawaban: D

Pembahasan:
Atropine tidak mempan di:

  • High-grade AV block

  • AV block total

  • Jantung transplantasi

Solusi → TCP

SOAL 6 (Medium) – Takikardia Tidak Stabil

Pasien HR 180 bpm, hipotensi, nyeri dada, EKG narrow complex regular. Tindakan?
A. Adenosine
B. Amiodarone
C. Metoprolol
D. Sinkronisasi kardioversi
E. Vagal maneuver

✅ Jawaban: D

Pembahasan:
TAK STABIL = listrik dulu ⚡
Irama apapun:
➡️ Synchronized cardioversion

SOAL 7 (Hard) – Adenosine Trap

Adenosine TIDAK BOLEH diberikan pada:
A. SVT reguler
B. Narrow complex tachycardia
C. AF dengan WPW
D. AVNRT
E. Sinus tachycardia

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
AF + WPW + adenosine = ❌
➡️ Bisa bikin VF

Adenosine hanya untuk:

  • Regular

  • Narrow QRS

SOAL 8 (Medium) – Wide QRS

Pasien stabil, HR 160 bpm, QRS 160 ms, reguler. Langkah awal?
A. Adenosine
B. Anggap SVT
C. Anggap VT
D. Beta blocker
E. Observasi

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Prinsip ACLS:

Wide QRS = VT sampai terbukti sebaliknya

SOAL 9 (Hard) – Torsades

Irama polimorfik VT dengan QT panjang. Obat utama?
A. Amiodarone
B. Lidocaine
C. Magnesium sulfat
D. Epinephrine
E. Adenosine

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Torsades de Pointes →
➡️ Magnesium sulfat 1–2 gram IV

SOAL 10 (Medium) – Stroke

Pasien datang dengan hemiparese kanan, onset 2 jam lalu. Tindakan awal?
A. Aspirin
B. Heparin
C. CT scan kepala
D. MRI
E. Trombolisis langsung

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Stroke → CT scan dulu
Tujuan:

  • Bedakan iskemik vs hemoragik
    ❌ Jangan tPA sebelum CT

SOAL 11 (Hard) – Stroke Timing

Pasien stroke, last known well 6 jam lalu. CT iskemik. tPA?
A. Ya
B. Tidak
C. Tergantung NIHSS
D. Tergantung usia
E. Tergantung tekanan darah

✅ Jawaban: B

Pembahasan:
tPA window:

  • < 4,5 jam

Lewat → ❌

SOAL 12 (Medium) – ACS

Pasien nyeri dada, EKG ST elevasi inferior. Tindakan utama?
A. Aspirin saja
B. Nitrat IV
C. PCI segera
D. Observasi
E. Beta blocker oral

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
STEMI →
➡️ Reperfusi segera (Primary PCI)

SOAL 13 (Hard) – Nitrat Trap

Nitrat KONTRAINDIKASI pada:
A. STEMI anterior
B. NSTEMI
C. Inferior MI + hipotensi
D. UA
E. AF

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Inferior MI → curiga RV infarct
Nitrat → preload drop → syok ⚠️

SOAL 14 (Medium) – ROSC

Setelah ROSC, target SpO₂:
A. 100%
B. 98–100%
C. 94–99%
D. 90–94%
E. 88–92%

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Over-oxygenation = ❌
Target ACLS:
➡️ SpO₂ 94–99%

SOAL 15 (Hard) – Post Cardiac Arrest

Pasien ROSC, GCS 6. Tindakan neuroproteksi?
A. Hipotermia <30°C
B. Targeted Temperature Management
C. Aspirin
D. Mannitol
E. Steroid

✅ Jawaban: B

Pembahasan:
TTM:

  • 32–36°C

  • 24 jam

  • Indikasi: ROSC + tidak sadar

SOAL 16 (Hard) – H’s & T’s

Pasien arrest dengan JVP meningkat, suara jantung melemah, hipotensi. Penyebab?
A. Hypovolemia
B. Tension pneumothorax
C. Tamponade jantung
D. Toxins
E. Thrombosis

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
Trias Beck:

  • Hipotensi

  • JVP ↑

  • Heart sound ↓

➡️ Tamponade

SOAL 17 (Hard) – Teamwork ACLS

Prinsip komunikasi ACLS yang BENAR:
A. Semua bicara bebas
B. Leader ikut CPR
C. Closed-loop communication
D. Leader pasang defib
E. Tanpa konfirmasi

✅ Jawaban: C

Pembahasan:
ACLS WAJIB closed-loop
Biar:

  • Nggak dobel obat

  • Timing tepat

SOAL 18 (Hard) – OSCE Style

Wide complex tachycardia, pasien tidak stabil, masih ada nadi. Tindakan?
A. Defibrilasi
B. Amiodarone
C. Adenosine
D. Cardioversion sinkron
E. CPR

✅ Jawaban: D

Pembahasan:
Ada nadi + tidak stabil →
➡️ Synchronized cardioversion

SOAL 19 (Medium) – Dextrose

Pasien tidak sadar, EKG normal, gula darah 40 mg/dL. Langkah?
A. CT scan
B. Epinephrine
C. Insulin
D. Dextrose IV
E. CPR

✅ Jawaban: D

Pembahasan:
ACLS:

D = Dextrose
Hipoglikemia bisa tiru stroke/aritmia

SOAL 20 (Hard) – Konsep Inti ACLS

Prinsip PALING BENAR tentang ACLS:
A. Obat lebih penting dari CPR
B. Shock terakhir
C. Algoritma bisa diabaikan
D. CPR berkualitas adalah inti
E. EKG dulu sebelum CPR

✅ Jawaban: D

Pembahasan:
No CPR = No survival
Obat & listrik nggak ada artinya tanpa CPR berkualitas

Muhammad Ikmaluddin Furqon
Muhammad Ikmaluddin Furqon Hai nama saya adalah ikmal, saya adalah seorang dokter muda yang saat ini sedang menjalankan program profesi dokter, sembari belajar kedokteran saya akan membuat artikel-artikel penelitian di blog ini

Tidak ada komentar untuk "ACLS: Advanced Cardiac Life Support + Soal Pembahasan (Lengkap)"

Posting Komentar