Abses Bezold, Abses Citelli, Zygomatic dan Kawan-kawan: Komplikasi Otitis Media yang Diam-diam Ngeri

 

Kok Sakit Telinga Bisa Jadi Segini Seramnya?

Bro, sis, banyak orang mikir sakit telinga itu receh. Paling cuma nyeri, keluar cairan, minum antibiotik dikit beres. Padahal, di dunia per-THT-an, infeksi telinga—khususnya otitis media—punya potensi berubah jadi monster yang bisa nyebar ke mana-mana. Salah satu jalur horornya adalah komplikasi otogenik berupa abses. Nah, yang bakal kita bahas di artikel ini adalah Abses Bezold, Abses Citelli, plus abses-abses lain yang masih satu geng. baca juga : angina ludwig

Tenang, ini bukan bahasan kaku ala buku teks. Kita bakal kupas pakai bahasa gaul, step by step, dari anatomi, patofisiologi, tanda-gejala, sampai tatalaksana. Targetnya: paham, kebayang, dan nempel di otak.

---

Refresh Dikit: Otitis Media dan Mastoiditis

Sebelum masuk ke abses-abses elite ini, kita perlu sepemahaman dulu.

Otitis Media Itu Apa?

Singkatnya:

• Otitis media = infeksi telinga tengah

• Bisa akut (OMA), kronik (OMK), atau dengan kolesteatoma

Masalahnya muncul ketika:

• Infeksi nggak ke-handle dengan baik

• Antibiotik nggak adekuat

• Ada kolesteatoma yang bikin tulang-tulang sekitar jadi kropos

Mastoiditis: Gerbang Menuju Bencana

Telinga tengah itu nyambung ke sel-sel mastoid di tulang temporal. Kalau infeksi menjalar ke sini, jadilah mastoiditis.

Kalau mastoiditis ini:

• Nggak diobati

• Sudah destruktif

Maka infeksi bisa nembus korteks tulang mastoid dan menyebar ke jaringan sekitar. Dari sinilah abses-abses legendaris itu lahir.

---

Konsep Besar: Abses Otogenik Ekstrakranial

Abses otogenik ekstrakranial = kumpulan nanah yang:

• Asalnya dari infeksi telinga

• Menyebar keluar tulang temporal

• Tapi belum masuk ke intrakranial (otak dan isinya)

Yang termasuk di kelompok ini:

• Abses Bezold

• Abses Citelli

• Abses subperiosteal

• Abses zygomatic

• Abses parapharyngeal (via jalur tertentu)

Sekarang kita bahas satu-satu, dari yang paling famous.

---

Abses Bezold: Si Tukang Nyelinap ke Leher

Definisi Simpel

Abses Bezold adalah abses di ruang leher dalam, tepatnya di otot sternokleidomastoideus (SCM), akibat penyebaran infeksi dari mastoid melalui ujung bawah mastoid (mastoid tip).

Kenapa Bisa ke Leher?

Secara anatomi:

• Mastoid tip itu dekat banget sama perlekatan otot SCM

• Kalau tulang mastoid bagian inferior erosi

• Nanah bakal turun ngikutin gravitasi + fasia otot

Makanya:

Abses Bezold = komplikasi khas mastoiditis destruktif

Patofisiologi (Versi Santai)

Alurnya gini:

1. Otitis media kronik → mastoiditis

2. Sel mastoid penuh pus

3. Korteks tulang mastoid bagian bawah jebol

4. Nanah kabur ke:

   • Deep cervical space

   • Sepanjang otot SCM

5. Jadilah abses Bezold

Gejala Klinis

Ini yang bikin tricky:

• Nyeri leher (bukan cuma telinga)

• Bengkak di sisi leher, keras, nyeri tekan

• Leher susah digerakin

• Telinga bisa:

  • Masih nyeri

  • Atau malah udah nggak terlalu sakit (silent danger)

Kadang pasien datang ke IGD bilang:

“Dok, leher saya bengkak dan sakit, tapi telinga saya biasa aja.”

Padahal sumber masalahnya dari telinga.

Pemeriksaan Penunjang

Gold standard:

• CT-scan temporal bone + leher dengan kontras

Yang kelihatan:

• Mastoiditis destruktif

• Koleksi pus di sepanjang SCM

Tatalaksana

Ini nggak bisa cuma obat.

Prinsipnya:

• Antibiotik spektrum luas IV

• Drainase abses

• Mastoidektomi untuk sumber infeksi

Kalau cuma absesnya doang yang dibuka tapi mastoidnya dibiarkan?

Siap-siap kambuh.

---

Abses Citelli: Sepupunya Bezold yang Lebih Kalem Tapi Licik

Definisi

Abses Citelli adalah abses yang terbentuk akibat penyebaran infeksi mastoid ke ruang retroaurikular dan subperiosteal, lewat jalur posterior mastoid.

Bisa dibilang:

• Bezold = ke bawah (leher)

• Citelli = ke belakang

Jalur Penyebaran

Infeksi dari:

• Sel mastoid posterior

• Menembus korteks

• Masuk ke ruang di bawah periosteum

Biasanya terkait dengan:

• Otitis media kronik

• Mastoiditis lama

Gejala Klinis

Yang khas:

• Bengkak di belakang telinga

• Telinga terdorong ke depan

• Nyeri tekan retroaurikular

• Bisa ada demam

Kadang mirip banget sama abses subperiosteal biasa, tapi:

• Sumbernya lebih dalam

• Lebih kronik

Diagnosis

• CT-scan temporal bone

• Kadang MRI kalau curiga perluasan

Tatalaksana

Sama kayak Bezold:

• Antibiotik IV

• Drainase

• Mastoidektomi

---

Abses Subperiosteal: Yang Paling Sering Tapi Jangan Diremehin

Definisi

Abses subperiosteal adalah:

• Kumpulan nanah di antara tulang mastoid dan periosteum

Ini komplikasi:

• Mastoiditis akut

• Lebih sering di anak-anak

Gejala Khas

• Bengkak merah di belakang telinga

• Telinga nongol ke depan

• Nyeri hebat

• Demam

Ini yang sering bikin orang tua panik.

Bedanya Sama Citelli?

Abses Subperiosteal	Abses Citelli
Biasanya akut	Lebih kronik
Anak-anak	Dewasa
Superfisial	Lebih dalam

---

Abses Zygomatic: Jarang Tapi Estetiknya Kacau

Definisi

Abses zygomatic terjadi ketika infeksi:

• Menyebar ke akar arkus zygomaticus

• Biasanya dari sel mastoid anterior

Gejala

• Bengkak di pipi atas

• Nyeri saat buka mulut

• Trismus ringan

• Kadang dikira masalah gigi atau TMJ

Bahayanya

Kalau salah diagnosis:

• Telat ditangani

• Bisa meluas ke ruang infratemporal

---

Abses Parapharyngeal Otogenik

Ini udah masuk kelas berat.

Jalur Penyebaran

Infeksi telinga →

• Mastoid →

• Ruang parapharyngeal via celah fasia

Gejala

• Nyeri tenggorok sebelah

• Sulit menelan

• Trismus

• Suara bindeng

Ini sering bikin bingung antara:

• Abses peritonsil

• Abses parapharyngeal odontogenik

Padahal sumbernya: telinga.

---

Faktor Risiko Kenapa Bisa Sampai Jadi Abses

Kenapa nggak semua otitis media jadi abses?

Faktor pencetus:

• Otitis media kronik lama

• Kolesteatoma

• Imunitas rendah

• Antibiotik tidak adekuat

• Akses layanan kesehatan terbatas

---

Kuman yang Sering Terlibat

Biasanya polimikroba:

• Streptococcus spp.

• Staphylococcus aureus

• Pseudomonas aeruginosa (OMK)

• Anaerob

Makanya antibiotik awal:

• Spektrum luas

• Cover gram positif, gram negatif, anaerob

---

Prinsip Emas Tatalaksana (Ini Wajib Nempel)

Kalau ada abses otogenik:

1. Jangan cuma antibiotik

2. Cari sumber primer di telinga

3. Drainase abses

4. Mastoidektomi sesuai indikasi

5. Monitor komplikasi intrakranial

Mnemonic santai:

“Abses telinga = buka + bersihin + obatin”

---

Komplikasi Kalau Telat Ditangani

Ini yang bikin ngeri:

• Sepsis

• Mediastinitis (kalau ke bawah)

• Trombosis sinus sigmoid

• Abses otak

• Meningitis

Makanya abses-abses ini bukan kasus santai.

---

Penutup: Pesan Penting Buat Anak Medis dan Non-Medis

Intinya gini, bro:

• Sakit telinga itu nggak selalu sepele

• Bengkak leher, pipi, atau belakang telinga → ingat telinga

• Abses Bezold dan Citelli memang jarang, tapi real dan berbahaya

Kalau lo anak medis:

Jangan lupa korelasi anatomi + klinis

Kalau lo non-medis:

Otitis media kronik jangan ditunda-tunda

Karena sekali infeksi telinga nyelonong ke leher atau wajah, itu udah bukan main-main lagi.